¿Cúal es la evidencia del uso del Levosulpiride (Dislep) en PONV?

Levosulpiride in PONV

Levosulpiiride es el enantiómero -L-de la sulpirida. Ha mostrado tener mayor actividad antidopaminérgica central, antiemética y antidispéptica  comparado con la mezcla racémica y menos efectos tóxicos. Su uso clínico incluye algunos desórdenes psiquiátricos, síndrome dispéptico funcional y síndromes que cursan con vaciamiento gástrico lento.

Desde punto de vista farmacodinámico tiene una mecanismo dual, al antagonizar los receptores dopaminérgicos D2 y por otro lado, produce un agonismo sobre el receptor serotoninérgico 5HT4, lo que le confiere un efecto de tipo colinérgico; causando un incremento en el vaciamiento gástrico y de la vesícula biliar.

Su uso en la práctica anestésica a nivel local está ampliamente difundida sin embargo no existe evidencia que soporte su uso en el manejo de la Nauseas y Vómitos Postoperatorios (PONV).

Se realizó una búsqueda en la base de datos PubMed utilizando como localizador la palabra levosulpiride y luego limitando el proceso de búsqueda a  nauseas/vómitos postoperatorios. Se encontraron  96 referencias bibliográficas y solamente 1 estudio  donde se estudió esta molécula en el ámbito perioperatorio.  En particular, se evaluó su uso eficacia en un estudio aleatorizado, abierto, no controlado.  Se compara esta droga (L) contra no intervención (N.I) en dos grupos de 30 pacientes. Su endpoint primario fue el número de episodios de nauseas, vómitos en las primeras 24h, además de su efectos adversos.  El resultado fue 20% en el grupo L de eventos vs 57% en grupo de N.I, diferencia estadísticamente significativa.

Desde punto de vista metodológico se podría decir que es un estudio pobre (nivel 2b, según CEBM) por las características del mismo. Por otro lado, si se revisan las ultimas guías Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting, 2014, firmadas por el Dr. Tong J. Gan et al, de la Universidad de Duke.No se hace mención de su uso en el ámbito de Medicina Perioperatoria.

 

Dirección Académica.

Día del Anestesiólogo

Reglamento Becas

The Post-Operative Pain Experience And An Assessment Of Analgesic Administration In Elective Surgical Patients At A Teaching Hospital In Kingston, Jamaica

anestesia

Postoperative pain continues to be inadequately managed leading to patient discomfort and an increased incidence of a multitude of complications. The objectives of this study were to assess postoperative pain scores, analgesia prescriptions and their implementation and patient satisfaction with their pain control.

A prospective, descriptive cohort study was undertaken at the University Hospital of the West Indies (UHWI), Kingston, Jamaica. Data was collected by trained personnel via a postoperative interview and review of in-patient charts 24 to 48 hours after anaesthesia. A verbal numerical rating scale (VNRS) of 0 to 10 was used to assess pain severity. Data were analysed using SPSS version 12.
A total of 499 patients participated, 290 gynaecological and 209 orthopaedic. There were 368 females (73.7%) and the mean age was 44.7 ± 15.6 years. The majority of patients had general anaesthesia (80.5%). No pain was reported by 10.6% of patients, 20.8% had mild pain (scores of 1-3), 26.3% had moderate pain (4-6), and 42.3% experienced severe pain (7-10). Younger patients (<60 years) and those having undergone orthopaedic procedures reported more severe postoperative pain (p<0.001 and p=0.001 respectively). Opioid analgesics were administered as ordered in only 33.9% of patients and gynaecological patients were less likely to receive opioids at the prescribed dosing intervals (p<0.001). NSAIDs were given as ordered in 80.3% of patients. The majority of patients thought that their pain management was either excellent (43.6%) or very good (25.3%) and only 3.4% assessed their pain control as poor. Gynaecological patients gave better assessments of their pain management (p<0.001).